Abuso di sostanze e dipendenze

Il modello dell'astinenza dialettica

Il trattamento delle dipendenze nella DBT utilizza un approccio unico chiamato "astinenza dialettica", che sintetizza l'esigenza di astinenza totale con la realtà delle ricadute.

Si stabilisce un impegno incrollabile verso l'astinenza assoluta (il polo del cambiamento), ma si integra un piano di contingenza compassionevole in caso di ricaduta (il polo dell'accettazione).

Questo evita l'"effetto di violazione dell'astinenza", in cui una piccola ricaduta si trasforma in una ricaduta totale a causa della vergogna e della rinuncia ("ho già rovinato tutto, tanto vale continuare a consumare").

All'individuo viene richiesto di impegnarsi al 100% a non consumare in ogni momento presente, ma se fallisce, deve immediatamente applicare le tecniche di riduzione del danno e "rimettersi in carreggiata" senza cadere in un'autocommiserazione paralizzante, riavviando immediatamente l'impegno di astinenza.

Gestione dell'ambiente e dei fattori scatenanti

Il recupero richiede una radicale ristrutturazione dell'ambiente di vita, nota come evitare "persone, luoghi e cose" associati al consumo.

Il cervello dipendente crea forti associazioni condizionate; la semplice vista di un luogo in cui si consumava o il contatto con ex compagni di consumo può scatenare un desiderio fisiologico travolgente prima che la mente cosciente possa intervenire.

La strategia implica "bruciare i ponti" che collegano alla vita di dipendenza: cancellare numeri di telefono, cambiare percorsi di trasporto ed eliminare qualsiasi oggetto correlato all'abitudine.

Si lavora alla costruzione di nuovi ambienti che offrano sicurezza e non attivino il sistema di ricompensa legato alla sostanza, proteggendo così l'individuo dalla lotta costante contro potenti stimoli ambientali.

Sostituzione della funzione del comportamento

Poiché l'abuso di sostanze spesso nasce come automedicazione per il dolore o il vuoto, la semplice eliminazione della sostanza senza offrire un'alternativa lascia l'individuo indifeso di fronte al proprio malessere.

È necessario identificare la funzione che la droga svolgeva (ad esempio rilassamento, socializzazione, energia) e sostituirla con meccanismi adattivi che offrano ricompense simili, anche se inizialmente meno intense.

Se il consumo era utilizzato per l'eccitazione, può essere sostituito da sport ad alta intensità; se era per la calma, da pratiche di regolazione sensoriale profonda.

L'idea è quella di colmare il vuoto lasciato dalla dipendenza con attività che costruiscano una vita di valore e che alla fine rip