Gerarchia degli obiettivi terapeutici

La priorità assoluta: sicurezza vitale

La DBT opera secondo una rigida gerarchia di obiettivi che guida ogni sessione, impedendo alla terapia di deviare verso argomenti banali quando esistono urgenze. Al vertice di questa gerarchia si trovano i comportamenti che mettono a rischio la vita.

Ciò include qualsiasi tentativo di suicidio, ideazione suicida attiva, pianificazione o comportamenti di autolesionismo non suicida (come tagli o ustioni). Sono incluse anche gravi aggressioni fisiche verso altri.

La logica è inconfutabile: non è possibile fornire terapia a un individuo deceduto.

Pertanto, se un paziente arriva alla seduta riferendo un conflitto con un coinquilino ma ammette anche di aver accumulato farmaci con intenzioni letali, l'attenzione della seduta viene immediatamente reindirizzata alla sicurezza e alla gestione della crisi suicida, ignorando temporaneamente il conflitto domestico.

Protezione del processo clinico

Il secondo livello di priorità è costituito dai comportamenti che interferiscono con la terapia (TIB, dall'acronimo inglese).

Si tratta di azioni che impediscono al paziente di ricevere un aiuto efficace o che minacciano di logorare il terapeuta.

Esempi includono mancare alle sedute, arrivare sistematicamente in ritardo, rimanere in un silenzio ostile durante l'ora clinica o chiamare il terapeuta a ore inopportune in modo abusivo. Se questi comportamenti non vengono affrontati, la terapia è destinata al fallimento.

Ad esempio, se un individuo è fisicamente presente ma si rifiuta di parlare o di lavorare sulle proprie abilità, l'analisi di questo comportamento di blocco ha la priorità su qualsiasi altro problema di qualità della vita, poiché "essere in terapia" è un prerequisito per migliorare.

Qualità della vita e acquisizione di competenze

Una volta garantita la vita e l'integrità della terapia, il terzo livello si concentra sui comportamenti che interferiscono con la qualità della vita.

Qui vengono trattati disturbi gravi come la depressione maggiore, i disturbi d'ansia, i problemi finanziari gravi o i comportamenti criminali che, pur non uccidendo immediatamente l'individuo, rendono la vita miserabile. Infine, la quarta componente è l'aumento delle abilità comportamentali.

Ciò implica sostituire i comportamenti disadattivi eliminati nei livelli precedenti con nuove risposte funzionali apprese nel gruppo di abilità.

L'obiettivo è che l'individuo non solo smetta di agire in modo distruttivo, ma impari attivamente a regolare le proprie emozioni e a relazionarsi in modo efficace per costruire la vita che desidera.

Sommario

La rigida gerarchia pone al vertice la sicurezza vitale del paziente. Qualsiasi comportamento suicida o autolesionista viene affrontato immediatamente, poiché è impossibile fornire una terapia efficace a un individuo deceduto.

Il secondo livello affronta i comportamenti che interferiscono con la terapia, come le assenze o l'ostilità. Se il paziente non collabora o blocca il processo clinico, la terapia è destinata al fallimento.

Infine, vengono trattati i comportamenti che distruggono la qualità della vita, come i disturbi gravi. Si cerca di sostituire i modelli disadattivi attraverso l'acquisizione attiva di nuove abilità comportamentali funzionali e salutari.