Facilitare la narrazione e l'elaborazione

Uso strategico dell'indagine aperta

Durante la fase di elaborazione, il paziente può sperimentare blocchi verbali o afasia traumatica, in cui l'accesso al linguaggio è compromesso dall'attivazione limbica.

Per facilitare il flusso narrativo senza indurre una sensazione di interrogatorio poliziesco, il terapeuta deve utilizzare domande aperte ("Come?", "Cosa?", "Dove?").

Queste domande invitano alla descrizione fenomenologica ed evitano la dicotomia limitante del "Sì/No", consentendo al paziente di recuperare l'agenzia sulla propria narrazione.

L'ascolto attivo in questo contesto va oltre l'attenzione uditiva; implica una presenza testimone che convalida l'orrore del non detto.

Spesso il silenzio condiviso è terapeutico di per sé, fornendo un contenitore per emozioni che il linguaggio non è ancora in grado di racchiudere.

La pazienza del terapeuta comunica che non c'è fretta né giudizio nella rivelazione del dolore.

Gestione clinica dei sintomi secondari e dei comportamenti a rischio

È fondamentale distinguere tra sintomi primari (reazioni dirette al trauma, come i flashback) e sintomi secondari (tentativi del paziente di autogestire il dolore).

Questi ultimi includono comportamenti autolesionistici, abuso di sostanze o disturbi alimentari.

Clinicamente, vengono affrontati come meccanismi di regolazione emotiva falliti, non come problemi comportamentali isolati.

L'approccio terapeutico non deve essere punitivo, ma compassionevole e pragmatico. Si cerca di identificare la funzione svolta dal sintomo (ad esempio, "bere per placare gli incubi") e di lavorare sulla sostituzione di tale funzione.

Se questi sintomi secondari minacciano la vita o la stabilità del trattamento, devono essere affrontati in via prioritaria prima di approfondire il lavoro narrativo sul trauma.

Valutazione psicometrica e monitoraggio dei progressi

La terapia del trauma richiede una valutazione continua per evitare stagnazione o scompenso.

Si raccomanda l'uso di scale standardizzate per misurare la gravità dei sintomi da stress post-traumatico (PTSD) e i livelli di dissociazione.

Queste metriche oggettive consentono al terapeuta e al paziente di visualizzare i progressi, che nel recupero dal trauma sono spesso non lineari (descritti spesso come "due passi avanti, uno indietro").

Il monitoraggio regolare aiuta a regolare il ritmo dell'intervento.

Se i punteggi di dissociazione aumentano drasticamente, è un segnale clinico che il ritmo è troppo veloce e che è necessario tornare alle tecniche di stabilizzazione e ancoraggio.

Questa valutazione protegge il paziente dall'essere sopraffatto da materiale che non è ancora in grado di integrare.

Sintesi

Durante l'elaborazione, vengono utilizzate domande aperte per facilitare il flusso narrativo ed evitare blocchi verbali causati dall'attivazione limbica. L'ascolto attivo implica una presenza testimone che convalida l'orrore di ciò che non viene detto, consentendo al paziente di riprendere il controllo della propria narrazione senza sentirsi interrogato.

I sintomi secondari, come l'autolesionismo o l'abuso di sostanze, vengono affrontati con compassione come tentativi falliti di regolazione emotiva. Se questi comportamenti mettono a rischio la vita, devono essere trattati in via prioritaria, cercando di sostituire la funzione che svolgono prima di approfondire il lavoro narrativo sul trauma .

La valutazione continua mediante scale psicometriche è necessaria per monitorare i livelli di dissociazione e adeguare il ritmo della terapia. Se i sintomi aumentano drasticamente, è necessario ricorrere a tecniche di stabilizzazione per proteggere il paziente dall'essere sopraffatto da materiale che non è ancora in grado di integrare .