Tipi di antidepressivi più utilizzati: ISRS, duali, triciclici e atipici

Il trattamento farmacologico della depressione si è evoluto in modo significativo, offrendo oggi una varietà di opzioni che consentono una migliore personalizzazione dell'approccio terapeutico.

Tra i più utilizzati figurano gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli antidepressivi duali, i triciclici e quelli cosiddetti atipici. Ciascun gruppo presenta caratteristiche specifiche in termini di meccanismo d'azione, profilo degli effetti collaterali e applicabilità clinica.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Gli SSRI sono considerati di prima linea nel trattamento della depressione da moderata a grave grazie al loro profilo di sicurezza e tollerabilità. Agiscono aumentando la disponibilità di serotonina nello spazio sinaptico, migliorando la trasmissione serotoninergica, che è associata al miglioramento dell'umore e di altri sintomi depressivi.

Tra gli SSRI più comuni vi sono la fluoxetina, la sertralina, la paroxetina, il citalopram e l'escitalopram. Sono farmaci ampiamente utilizzati non solo per la loro efficacia, ma anche perché presentano meno effetti anticolinergici e cardiotossici rispetto agli antidepressivi più vecchi. Tuttavia, possono causare effetti collaterali come disfunzioni sessuali, insonnia, ansia iniziale, nausea e, in alcuni casi, aumento di peso.

Antidepressivi duali (SSRI-IrN)

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (IRSN), noti anche come antidepressivi duali, agiscono su entrambi i neurotrasmettitori, il che può offrire un vantaggio terapeutico in alcuni pazienti.

La venlafaxina e la duloxetina sono esempi classici di questo gruppo. Sono indicati soprattutto in casi con sintomi fisici prominenti, come il dolore cronico, oltre alla depressione. Sebbene la loro efficacia sia paragonabile a quella degli SSRI, possono causare ipertensione arteriosa a dosi elevate e altri effetti avversi come nausea, sudorazione e ansia.

Antidepressivi triciclici (ATC)

I triciclici sono stati a lungo il cardine del trattamento antidepressivo. Agiscono bloccando la ricaptazione della noradrenalina e della serotonina, ma influenzano anche altri sistemi neurochimici, aumentando il rischio di effetti collaterali. Tra i più utilizzati vi sono l'amitriptilina, l'imipramina e la nortriptilina.

Sebbene efficaci, il loro uso è oggi più limitato a causa del loro profilo avverso: possono causare sedazione, aumento di peso, ipotensione ortostatica, alterazioni della conduzione cardiaca e tossicità in caso di sovradosaggio. Tuttavia, rimangono utili nei casi di depressione grave, malinconica o resistente ad altri trattamenti.

Antidepressivi atipici e altri meccanismi

Questo gruppo comprende farmaci che non rientrano completamente nelle categorie precedenti a causa dei loro specifici meccanismi d'azione. La mirtazapina, ad esempio, ha un effetto sedativo significativo e può esse